Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Паллиативная помощь: кому положен уход на дому за счет государства». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Паллиативная помощь – это сравнительно новое направление медицины, цель которой — максимальное повышение качества жизни больного и его семьи в ситуации тяжелого, прогрессирующего, опасного для жизни или неизлечимого заболевания. В фокусе паллиативной помощи – физический, психологический, социальный комфорт больного и его ближайшего окружения.
Где можно получить паллиативную помощь пациенту с онкологическим заболеванием?
Пациент с онкологическим заболеванием имеет право на бесплатное получение паллиативной помощи в кабинете противоболевой терапии, паллиативном отделении, хосписе или получать ее на дому.
Кабинеты паллиативной помощи осуществляют:
- Наблюдение за пациентом, подбор дозировки и выписывание обезболивающих средств;
- Консультации врачей-специалистов по профилю основного заболевания, и врачами других специальностей;
- Психологическую помощь пациенту и его родственникам;
- Обучение близких пациента навыкам ухода;
- Направление в специализированные центры паллиативной помощи.
Что такое паллиативное вмешательство?
В ходе проведения радикальной операции при раке злокачественную опухоль полностью удаляют. Однако, несмотря на применение современных диагностических методов на новейшей аппаратуре, врачам Юсуповской больницы зачастую удается установить истинную стадию заболевания только во время операции. При отсутствии технических возможностей для полного удаления злокачественного новообразования онкологи клиники выполняют паллиативную операцию.
Паллиативное вмешательство отличается от радикальной операции, так как во время него опухоль полностью не удаляется. Для подтверждения не радикальности паллиативного вмешательства специалисты Юсуповской больницы выполняют гистологическое исследование. Пациентам, перенесшим паллиативные операции, необходим специализированный уход. Медицинский персонал клиники онкологии Юсуповской больницы ознакомлен со всеми особенностями течения онкопатологий. Они оказывают квалифицированную помощь высокого качества больным после паллиативных операций.
Для проведения паллиативных хирургических вмешательств существуют определенные показания. Они выполняются при чувствительности опухолей к химиотерапевтическому лечению или лучевой терапии. В подобных ситуациях проводится удаление максимально большой части опухоли либо метастаза, после чего пациенту назначается консервативная терапия.
Паллиативное вмешательство является частью комбинированной терапии онкологических заболеваний. Оно обеспечивает не только приостановку роста опухоли, но часто и полное обратное развитие злокачественных очагов, восстановление трудоспособности и продление жизни больных на несколько лет.
Существуют два вида паллиативных вмешательств. Паллиативная операция первого типа выполняется для устранения осложнений, которые вызвала опухоль. Хирурги-онкологи перевязывают сосуды при кровотечениях, накладывают билиодигестивные анастомозы или обходные кишечные анастомозы, выполняют трахеостомию, колостомию, гастростомию при опухолях соответствующих органов, признанных неоперабельными. Благодаря подобным операциям восстанавливаются жизненно важные функции организма: дыхание, питание, кровообращение, отведение содержимого желчных путей, кишечника. Паллиативные вмешательства могут проводиться в неотложном и экстренном порядке.
В ходе паллиативной операции второго типа выполняют паллиативное удаление злокачественной опухоли или паллиативную резекцию. В отличие от первого типа операции во время проведения паллиативного вмешательства второго типа выполняют удаление части опухолевой ткани (первичной опухоли или метастаза). Паллиативная резекция проводится в двух случаях.
Показаниями для подобных хирургических вмешательств являются следующие онкологические заболевания:
- рак яичников;
- семинома яичка;
- недифференцированные местно-распространённые, метастатические и рецидивные формы сарком мягких тканей;
- распадающаяся большая опухоль молочной железы;
- рак молочной железы после недостаточно успешного предварительно проведенного специального лечения.
Во-вторых, паллиативная резекция проводится при угрозе развития осложнений либо при уже развившихся осложнениях онкопатологии. С помощью таких хирургических вмешательств предотвращаются жизненно опасные осложнения. Иногда проведение паллиативного вмешательства оправдано даже при наличии отдаленных метастазов.
В последние годы благодаря усовершенствованию медикаментозных и лучевых методов терапии паллиативные хирургические вмешательства проводятся и при других показаниях.
Решение об эффективности и целесообразности паллиативной операции экспертный совет с участием профессоров и врачей высшей категории Юсуповской больницы принимает коллегиально.
Порядок оказания паллиативной помощи в дневном стационаре
Отдельное положение Закона предусматривает возможность оказания паллиативной помощи в условиях дневного стационара. Такое право обеспечивается в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи лекарствами, включенными в перечень ЖНВЛП, и медицинскими изделиями, имплантируемыми в организм человека, пациентов, которым паллиативная помощь оказывается не только в стационарных условиях (как это предусмотрено действующей редакцией ч. 2 ст. 80 закона об охране здоровья граждан).
Также сама возможность оказания паллиативной помощи в дневном стационаре является новшеством, и при посещениях на дому. Кроме того, законодательно закрепляется необходимость предоставления паллиативным пациентам для использования на дому медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма.
Предполагается, что перечень таких изделий будет утвержден Минздравом России. Таким образом, должно существенно увеличиться количество используемого именно в домашних условиях респираторного оборудования, аппаратов искусственной вентиляции легких и т. д.
В настоящее время, по данным Минздрава России, около 250 пациентов имеют медицинские изделия для ИВЛ на дому. В связи с этим, по мнению представителей экспертного сообщества, следует утвердить порядок предоставления такого оборудования и расходных материалов, а также определить ответственных за его надлежащее использование лиц.
Паллиативная медицинская помощь
Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.
Паллиативная медицинская помощь оказывается неизлечимым больным, страдающим от существенного ограничения физических и психических возможностей и нуждающимся в интенсивной симптоматической терапии, психосоциальной помощи, длительном постороннем уходе.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) трактует паллиативную помощь так: «Активная всеобъемлющая помощь пациентам с прогрессирующими заболеваниями в терминальных стадиях развития. Главной задачей паллиативной помощи является купирование боли и других симптомов, а также решение психологических, социальных и духовных проблем. Целью паллиативной помощи является достижение возможно наилучшего качества жизни пациентов и членов их семей». Даже когда возможности для интенсивного лечения исчерпаны, и шансов на выздоровление нет, человек не должен оставаться без помощи и поддержки.
Большое значение при этом имеет гуманное отношение самого общества к людям, обреченным на смерть вследствие своего тяжелого заболевания. Таким людям, безусловно, требуется больше заботы, чуткости и уважения со стороны окружающих.
Направление в организации, оказывающие паллиативную помощь
Направление больных в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляют врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) и врачи-специалисты по профилю основного заболевания больного.
В медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара, осуществляется проведение лечебных мероприятий, определение медицинских показаний для направления больного на стационарное лечение, при наличии медицинских показаний организуется консультация врачей-специалистов.
При отсутствии возможности оказания больному паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара пациент в плановом порядке направляется в медицинскую организацию, имеющую в своем составе отделение или центр паллиативной медицинской помощи.
Статья 36 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определяет, что паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.
Паллиативная медицинская помощь может оказываться в амбулаторных условиях и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи. Организация оказания населению области паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях относится к полномочиям областного Минздрава. Постановлением Правительства РФ от 22 октября 2012 г. N 1074 утверждена программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов». В ней указано , что паллиативная медицинская помощь оказывается бесплатно в амбулаторных и стационарных условиях за счет средств областного бюджета ( раздел II). В регионах на основе федеральной программы принимаются свои территориальные программы, где также закреплены указанные гарантии.
1. Функции поликлиники по месту жительства в части оказания паллиативной медицинской помощи определяет Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 г. N 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению»
Указано, что поликлиника организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи, первичной врачебной медико-санитарной помощи, первичной специализированной медико-санитарной помощи, а также паллиативной медицинской помощи населению ( пункт 1 Приложение N 1).
Основными задачами поликлиники являются:
организация и оказание паллиативной помощи больным, в том числе больным онкологическими заболеваниями, нуждающимся в наркотических и сильнодействующих лекарственных средствах в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов , осуществление взаимодействия с медицинскими организациями, Роспотребнадзором, Росздравнадзором, иными организациями по вопросам оказания первичной медико-санитарной и паллиативной медицинской помощи( пункт 11).
Кроме поликлиники функции по паллиативной помощи возложены на :
— Кабинет врача общей практики. Функции: организация и оказание паллиативной помощи больным, в том числе больным онкологическими заболеваниями, нуждающимся в наркотических и сильнодействующих лекарственных средствах в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов (пункт 6 приложение № 6)
— Фельдшерско-акушерский пункт. Функции: организация оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи и паллиативной медицинской помощи населению в сельских населенных пунктах, оказание паллиативной помощи больным, в том числе больным онкологическими заболеваниями, нуждающимся в наркотических и сильнодействующих лекарственных средствах в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов ( пункт 11 приложение №15).
Что такое паллиативная помощь?
Термин «паллиативный» происходит от латинского «pallium», что значит «маска» или «плащ». Паллиативная помощь призвана сгладить, смягчить проявления болезни, служить «плащом» для тех, кто оказался беззащитен перед ней. Паллиативная помощь поддерживает жизнь и формирует отношение к смерти как к естественному процессу.
Также паллиативная помощь больным — это раздел медицины, задачей которого является облегчение страдания пациента, когда возможности излечения исчерпаны. Таким образом, задача врачей и медицинского персонала отделения паллиативной помощи Ильинской больницы — улучшить качество жизни пациента и его близких, по возможности продлить время его жизни, сделать человека максимально независимым, используя методы и манипуляции, минимально вызывающие дискомфорт и страдания.
Чем раньше начата паллиативная помощь больным, тем выше качество их жизни.
Почему выбирают отделение паллиативной помощи Ильинской больницы?
В нашем отделении помощь пациентам оказывает мультидисциплинарная команда, в которую входят онкологи, хирурги, реаниматологи, анестезиологи, терапевты, диетологи, а также средний и младший медицинский персонал, прошедшие специальное обучение по оказанию паллиативной помощи.
Мы работаем по международным протоколам.
Наши пациенты находятся под круглосуточным наблюдением в стационаре, а при домашнем пребывании имеют возможность связаться с врачом в режиме 24/7.
В распоряжении наших пациентов уютные 1-2 местные, VIP-палаты с удобными кроватями, противопролежневыми матрасами, собственными санузлами и гостевыми комнатами.
В стационаре предоставляется здоровое вкусное питание по меню, согласованному с диетологом или зондовое питание (при необходимости).
Мы обеспечиваем индивидуальные схемы паллиативной помощи для каждого пациента в зависимости от его состояния, духовных потребностей и религиозных воззрений:
- своевременное избавление от боли и других физических страданий
- осуществление паллиативной помощи лежачим больным, в том числе профилактика и лечение пролежней, гигиенические процедуры, своевременная смена постельного белья, уход за дренажами и стомами
- проведение комплекса мероприятий по улучшению качества жизни пациента с привлечением врачей различных специальностей
- оказание психологической и психотерапевтической помощи больным и членам их семей на основе индивидуального подхода с учетом особенностей личности
Кто оказывает паллиативную медицинскую помощь?
Оказание паллиативной медицинской помощи осуществляется медицинскими организациями и иными организациями, осуществляющими медицинскую деятельность, государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения с учетом права пациента на выбор врача и медицинской организации.
Отдельной нормы, предусматривающей оказание паллиативной медицинской помощи конкретными медработниками в новом Порядке нет. Однако, то, какие работники участвуют в её оказании, указано в Правилах организации деятельности структурных подразделений медицинских организаций и самостоятельных медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь (выездная патронажная служба, кабинет паллиативной медицинской помощи, хоспис, отделение сестринского ухода и т.п.), утвержденных в виде приложений к указанному Порядку.
Оказание паллиативной медицинской помощи осуществляется медицинскими работниками прошедшими обучение по дополнительным профессиональным программам (повышение квалификации) по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи.
В чем особенности оказания паллиативной помощи в онкологии
По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) паллиативная помощь — это подход, имеющий своей целью улучшение качества жизни пациента и членов его семьи, оказавшихся перед лицом заболевания, угрожающего жизни. Цель достигается путем облегчения и предупреждения страданий, что подразумевает раннее выявление, оценку и купирование боли и других тягостных симптомов, а также оказание психологической, социальной и духовной помощи.
Таким образом, паллиативная помощь складывается из двух компонентов. Первый — облегчение страданий больного на протяжении всего периода болезни (наряду с радикальным лечением); второй — медицинская помощь в последние месяцы, дни и часы жизни.
Задачей паллиативной помощи является обеспечение лучшего, насколько это возможно, качества жизни пациента. Смерть в этом случае рассматривается как естественный процесс. Паллиативная медицина не имеет намерений отсрочить или приблизить ее наступление.
Паллиативная помощь должна быть оказана всем без исключения больным с неблагоприятным прогнозом для жизни. По данным статистики, в Европе ежегодно от онкологических заболеваний умирает 1,6 млн человек. В паллиативной помощи одновременно нуждаются 320 тысяч больных. В России количество смертей по причине онкологических заболеваний стоит на втором месте после заболеваний сердечно-сосудистой системы. В среднем за год от рака умирает 295 тысяч человек.
Эффективная паллиативная помощь в нашей стране может быть организована в тесном взаимодействии специализированных медицинских учреждений с представителями альтернативных или волонтерских организаций.
Паллиативная помощь: что это и кому ее оказывают?
Паллиативная помощь связана не с лечением, а с поддержкой неизлечимо больного человека. Сюда входят любые медицинские мероприятия, которые способны облегчить страдания, уменьшить боль и улучшить качество жизни умирающего человека. Помощь близким неизлечимо больного не менее важна (особенно, если в семье умирает ребенок), поэтому к паллиативу относят также социально-психологическую поддержку, а при необходимости — еще и духовную.
Когда человека уже нельзя вылечить, очень важно, чтобы его последние дни прошли без страданий. И если умирающий и его близкие приняли решение, что уход неизлечимо больного пройдет не в хосписе, а дома, человеку необходимо обеспечить специальные лекарства, особое питание и грамотные процедуры. До вступления в силу Закона о паллиативной помощи в России было сложно получить любую поддержку со стороны врачей, поскольку несовершенство законодательства расценивало многие медицинские мероприятия как преступление.
Когда проблемы паллиативной помощи будут решаться в реальности?
Когда общие правила, которые уже прописаны в Законе о паллиативной помощи, приобретут более конкретные уточнения. Это значит, что в рамках нового Закона будет принято еще множество внутренних документов, распределяющих конкретные обязанности, прописывающих логистику и ответственность. Кроме того, каждый российский регион должен с учетом своих национальных особенностей и традиций принять собственную целевую программу по реализации этого Закона. К примеру, в каких-то регионах из-за традиционных представлений не могут быть открыты дома престарелых — и значит, там потребуется больше помощи на дому. А где-то, наоборот, будет более востребована поддержка системы хосписов. Не решены до конца вопросы по поводу детской паллиативной помощи — в частности, обезболивающих препаратов: врач все еще не может выписать ребенку взрослое средство, а необходимые лекарства для детей отсутствуют в официальных списках. Да и регламент для врача по использованию наркотических средств пока не приведен в соответствие с новым Законом о паллиативной помощи, ведь в реальности любой «шаг влево или вправо» чреват для доктора уголовной ответственностью.
Цели и задачи паллиативной помощи
Паллиативная медицина ставит своей целью не исцеление больного, а помощь ему и его близких при столкновении с неизбежной кончиной. В число её целей и задач входят:
- освобождение от боли и купирование других тяжелых для пациента симптомов болезни;
- психологическая помощь больному и ухаживающим за ним родственникам;
- прививание больному и его близким позитивного отношения к смерти как к закономерному этапу человеческой жизни;
- удовлетворение психологических и душевных нужд умирающего и его родных;
- удовлетворение духовных потребностей больного и его близких;
- решение вопросов, возникающих в связи с тяжёлой болезнью и приближением смерти человека.
Как получить паллиативную помощь на Ямале
Доктор подчеркнул, что в случае необходимости получения данного вида медпомощи, пациент либо его законный представитель должен обратиться к лечащему врачу. Вопрос о необходимости предоставления паллиативной помощи решает врачебная комиссия. При этом решение о назначении сильнодействующих обезболивающих и наркотических средств принимается индивидуально для каждого пациента.
По словам Максима Пасечникова, назначение, приобретение и применение наркотических и психотропных лекарств состоит из шести этапов.
- Пациент идет в поликлинику либо осматривается врачом на дому.
- Врач назначает лекарственный препарат, выписывает и выдает специальный рецепт, срок действия которого 15 дней. Рецепт может быть электронным.
- Врач информирует пациента или законного представителя пациента, в какую аптеку необходимо обратиться.
- Пациент либо его законный представитель (по доверенности, заверенной главным врачом) с рецептом обращается в аптеку.
- Ему выдают бесплатно лекарственный препарат и разъясняют правила его приема.
- Пациент принимает лекарственный препарат согласно назначению врача.