Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Зачем нужна пластиковая карточка и медицинский полис одновременно?». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Договор ДМС — это страховой полис, дающий вам право пользоваться бесплатными медицинскими услугами на всей территории страны. Без этого документа вы получите только экстренную помощь и должны всегда иметь его при себе во время поездки. Желательно знать номер вашей страховки со стороны — он может оказаться полезным.
Чем отличается от бумажного варианта
Пластиковая карточка страхования имеет существенные отличия от своего бумажного аналога. Первоначально речь идет о размере документа. Раньше полис страхования располагался на бумаге формата А4.
С практической точки зрения это неудобно, поскольку носить при себе такую бумагу, не сворачивая его, фактически невозможно.
Новый образец полиса помещается в карман или кошелек, что значительно облегчает жизнь его владельцу.
Еще одно существенное отличие – подача информации о владельце. Бумажные полисы страхования содержат всю информацию о владельце, однако фотография там отсутствует. При использовании такого полиса дополнительно необходимо предоставление документов, удостоверяющих личность.
Пластиковая карточка имеет всю необходимую информацию во встроенном чипе, а с обратной стороны страховки расположена фотография владельца. Для предоставления квалифицированной медицинской помощи по документу нового образца показывать дополнительные бумаги не требуется.
Отличие между документами заключается и в способе получения. Простой полис оформляется с обязательным указанием места, где человек работает. В случае повторного трудоустройства нужно получение новой карточки. Полис из пластика оформляется непосредственно пользователем, без привязки к рабочему месту. При изменении рабочего места получение нового пластикового талона необязательно.
Существует 2 варианта полиса ОМС: пластиковая карточка с чипом или бумажный полис со штрих-кодом
До сих пор у жителей Москвы и Московской области была возможность выбрать, какую форму полиса ДМС они хотят получить. На этапе оформления страховщик спрашивает: «Вы хотите получить пластиковую карту или бумажную?». Вопрос задается.
Если в спектре медицинских услуг, предоставляемых в рамках того или иного вида договора, разницы нет, то в использовании самого договора есть некоторые отличия. Мы подробно затрагивали эту тему в статье Универсальная политика здравоохранения: краткая инструкция по применению
Как работает политика
На территории Российской Федерации порядок действия полномочий и полномочий страховых документов регулируется федеральным законом 323-ФЗ «Об основных принципах охраны здоровья граждан». Согласно этому закону, граждане имеют право на медицинское обслуживание, даже если страховой полис выдан в другом городе.
Перечень услуг, включенных в эту программу, детализирован и регулируется законом: 326-ФЗ от 11 февраля 2010 года. другими словами, скорая помощь может вызываться по всем видам договоров. Они также могут получить базовый перечень услуг, необходимых для оценки состояния здоровья.
Несмотря на приближение к этому списку, медпункт не имеет права отказать в предоставлении услуги.
Как получить электронный полис
Электронная страховка формируется автоматически. Штрих-коды не являются обязательными, и в законе об этом не говорится. Однако это может ускорить процесс регистрации в регистратуре. Чтобы получить штрих-код, нужно подать заявление на портале госуслуг. Коды приходят в тот же день.
Например, недавно получивший защиту иностранец получает электронный договор, подав заявление, точно так же, как ранее он получал печатный договор. При рождении ребенка опекун автоматически получает электронный полис на свой лицевой счет на госуслугах сразу после выдачи свидетельства о рождении.
‘Гарант’ отмечает, что получить новый полис материального (неэлектронного) страхования все же возможно. Для этого необходимо подать отдельное заявление.
Что представляет собой электронный полис ОМС?
Электронный полис — это документ, который предоставляет гражданам право на получение медицинских услуг на бесплатной основе. Он имеет форму пластиковой карточки. Однако отличительная особенность электронного варианта от обычного бумажного заключается не только в форме, но и в наличии чипа с данными застрахованного.
Электронную карточку гораздо удобнее носить с собой, чем бумажный лист. Кроме того, ее применение работниками медицинских учреждений позволяет им быстро получить информацию о пациенте, который обратился за услугами в рамках системы ОМС. Еще один плюс нового полиса — это наличие фотографии владельца, благодаря чему другие лица не смогут воспользоваться документом.
Важно! Введение электронных полисов не означает, что бумажные страховки теперь не действуют. Замена старых вариантов на электронные не является обязательной.
Плюсы и минусы каждого варианта
Каждая из существующих форм медицинского страхования имеет свои преимущества и недостатки. Каждый должен решить для себя, с какими недостатками он готов мириться и какой вариант ему наиболее удобен.
Бумажные формы непрактичны. Однако они избавляют от необходимости часто менять документы при смене страховщика.
Каждый пациент имеет право менять страховщика раз в год, а при бумажном страховании вы можете легко вписать другого страховщика в тот же полис без необходимости его менять.
Электронные открытки более компактны, удобны, прочны и долговечны. Они безопасны, и нет риска, что ими воспользуются другие.
Однако в некоторых медицинских центрах еще нет оборудования для считывания чипа, поэтому владельцам карт часто приходится использовать паспорт. Сама карта выдается не всеми страховыми компаниями.
Еще одним недостатком выбора электронного медицинского страхования является то, что данные не могут быть изменены. Если застрахованное лицо меняет адрес, фамилию или решает перейти в другую компанию, полис необходимо изменить.
УЭК имеет те же преимущества и недостатки, что и электронная версия. Разница лишь в том, что он многофункционален, что значительно облегчает жизнь и расширяет возможности.
Однако нет смысла обращаться к этому варианту, поскольку такие карты больше не выпускаются. Те, у кого уже есть УЭК, несомненно, будут использовать ее до конца.
Зачем нужна пластиковая карточка и медицинский полис одновременно?
Для замены полиса нужны те же документы, что и для получения в первый раз. Если старый полис сохранился, его попросят сдать.
Это вполне согласуется с некоторыми комментариями депутатов Госдумы, которые голосовали за поправки в закон о медицинском страховании.
На сегодня полис ОМС — это некий официальный бланк бумажного или пластикового вида, который необходимо предъявлять для того, чтобы подтвердить своё право на получение бесплатной медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения.
Страховка защитит клиента, если он потеряет карту или с нее незаконно спишут деньги. Страховая возместит клиенту похищенное и перевыпустит карту бесплатно. Однако прежде чем заключить договор страхования, необходимо внимательно прочитать его условия: какие случаи являются страховыми и какая компенсация положена при их наступлении.
Те полисы, которые были выданы до 2011 года, все еще считаются действительными. Сроки замены и перехода на новую форму не установлены законодательством. Если человек получает новый полис, старый автоматически становится недействительным и пользоваться им нельзя. Важный момент – даже при окончании срок действия полиса лечебные учреждения не имеют право отказывать в получении медицинской помощи.
Несовершеннолетние граждане приходят в сопровождении родителя или представителя по закону. Последний должен иметь при себе паспорт и доверенность. Родителю достаточно принести с собой собственный гражданский паспорт.
Когда обращение поступает от иностранца или человека без постоянной прописки понадобится приложить следующие документы:
- вид на жительство (для иностранных граждан);
- свидетельство о временной регистрации (при отсутствии прописки).
Если выяснится, что вы как-то нарушили такие правила. то банк деньги вам не вернет. Однако и страховая компания в такой ситуации возвращать их тоже не будет.
Базовая программа ОМС является составной частью Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
А вот в случае, когда вы опасаетесь грабителей и часто снимаете деньги с карты, застраховать ее будет полезно. Поскольку банки не возмещают деньги в случае грабежа. Если вы часто совершаете покупки в интернете, вам тоже стоит задуматься о страховке, если она покрывает все возможные случаи кибермошенничества.
Куда обращаться для получения электронного полиса?
Полис всегда предполагает лимит по сумме возмещения, например, максимум 50 или 100 тысяч рублей. Компенсация зависит также от вида страхового случая и обстоятельств произошедшего. Например, если вас ограбили у банкомата, вам вернут только 75% от украденной суммы, даже если украденное полностью укладывается в лимит. Еще меньше могут компенсировать клиенту, который снимал деньги ночью.
Evgeniy1, Для начала обратиться к работодателю. Если у них все верно, документы они отправили без ошибок, то звонить в ФСС.
На заметку! Если у застрахованного возникает желание поменять страховую компанию, он может это сделать, не меняя электронную карточку. Достаточно ввести личный пин-код, который выдаётся вместе с ЭПОМС, и работник страховой самостоятельно обновит информацию на чипе.
Нужно ли уведомлять страховую медицинскую компанию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющих личность, места жительства и в какие сроки?
На основании части 1 статьи 16 Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» с 1 января 2011 года гражданин самостоятельно …
Что представляет собой электронный полис ОМС?
Электронный полис — это документ, который предоставляет гражданам право на получение медицинских услуг на бесплатной основе. Он имеет форму пластиковой карточки. Однако отличительная особенность электронного варианта от обычного бумажного заключается не только в форме, но и в наличии чипа с данными застрахованного.
Электронную карточку гораздо удобнее носить с собой, чем бумажный лист. Кроме того, ее применение работниками медицинских учреждений позволяет им быстро получить информацию о пациенте, который обратился за услугами в рамках системы ОМС. Еще один плюс нового полиса — это наличие фотографии владельца, благодаря чему другие лица не смогут воспользоваться документом.
Важно! Введение электронных полисов не означает, что бумажные страховки теперь не действуют. Замена старых вариантов на электронные не является обязательной.
Как и где можно приобрести пластиковый полис?
Получить пластиковый медицинский полис можно в филиале страховой организации, имеющем право на выдачу пластиковых полисов.
В отличие от бумажного полиса, который можно получить в любом подразделении страховой компании, пластиковый полис выдают не во всех городах России.
Адрес и телефон страховой организации можно узнать в любом медицинском учреждении.
Пластиковые полисы обязательного медицинского страхования выдаются бесплатно.
Для получения полиса потребуется обратиться в страховую организацию и представить необходимые документы, а именно:
- Заявление на выдачу пластикового полиса;
- Паспорт или свидетельство о рождении (если ребенок не достиг 14-летнего возраста);
- Паспорт родителя для детей до 18 лет;
- СНИЛС, если имеется.
Иностранным гражданам потребуется предъявить:
- Паспорт гражданина другого государства;
- Вид на жительство, если он есть; при отсутствии – паспорт с отметкой о праве на временное пребывание на территории РФ;
- СНИЛС при наличии.
Внешний вид пластиковой медицинской страховки
По размеру пластиковый ОМС отвечает стандартной банковской карте. Одно время страховка выдавалась в составе универсальной электронной карты (УЭК) – она была и удостоверением личности, и расчётной картой, и медицинским полисом. Однако в данный момент их выдача прекращена. Как выглядит ЭПОМС на сегодняшний день?
На лицевой стороне располагается:
- номер индивидуальной страховки в виде кода из 16 цифр;
- эмблема системы ОМС;
- гербовая символика Российской Федерации;
- микрочип с данными о владельце карты, о программе страхования и о страховщике;
- название страховой организации и её контактные данные.
На обратной стороне можно увидеть:
- цифровое фото застрахованного и порядковый номер карты под ним;
- ФИО, подпись, пол, дата рождения владельца;
- срок действия карты;
- телефонный номер регионального фонда страхования;
- значок с аббревиатурой наименования документа – ПОМС.
Документы для оформления
Чтобы оформить пластиковую карточку медстрахования с чипом достаточно иметь при себе следующие документы:
- гражданский паспорт или свидетельство о рождении;
- старый полис (необязательно);
- номер лицевого счёта обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) – для лиц старше 14 лет;
- заявление на замену.
Несовершеннолетние граждане приходят в сопровождении родителя или представителя по закону. Последний должен иметь при себе паспорт и доверенность. Родителю достаточно принести с собой собственный гражданский паспорт.
Когда обращение поступает от иностранца или человека без постоянной прописки понадобится приложить следующие документы:
- вид на жительство (для иностранных граждан);
- свидетельство о временной регистрации (при отсутствии прописки).
На время изготовления пластиковой страховки, застрахованный получает временное свидетельство страхования, которое даёт ему право обращаться за медицинской помощью на таких же условиях.
Требуется ли замена бумажного полиса ОМС на пластиковую карту?
Внешний вид страхового документа менялся неоднократно, поэтому у вас на руках может быть пластик зелёной расцветки, синий документ со штрих-кодом, пластиковая карта в тонах российского флага и другие варианты.
В любом случае вы имеете право обратиться в медицинскую организацию, работающую в рамках ОМС, и получить помощь на безвозмездной основе.
Хотя замена устаревших полисов на новые не производится в обязательном порядке, сделать это рекомендуется. Чем дольше вы храните документ, тем хуже его состояние (из-за ветхости он станет непригодным для использования).
К основаниям для замены полиса относят:
- порчу;
- утрату;
- установление некорректной информации в документе;
- изменение личных данных (ФИО, даты/места рождения, пола).
Вы вправе получить страховой документ обновлённого образца по собственному желанию. Страховщик не откажет вам в оказании услуги, если вы используете устаревший вариант полиса.
Например, ФОМС настоятельно рекомендует заменить зелёные пластиковые карточки, выдаваемые ранее, потому как их формат зависел от региона, что усложняет применение по всей стране.
В настоящий момент заказать электронный полис (иначе ЭПОМС), оформляемый в виде пластиковой карточки с чипом, можно только в отдельных регионах. В ближайшие годы он будет доступен для заказа в любых субъектах РФ. Если в вашем населённом пункте это пока невозможно, вы получите бумажный вариант нового образца.
Пластиковая карточка содержит:
- ФИО застрахованного лица;
- его фотографию;
- подпись;
- дату рождения;
- персональный номер полиса;
- пол.
Зачем заменили полисы
Возникает закономерный вопрос: если программа медстрахования действует так давно, то зачем же что-то менять? Дело в том, что старый медицинский полис был действителен только в том регионе, где он выдан — это создавало немалые трудности. Если человек выезжал на отдых или в командировку, например, из Магадана в Сочи, то в тех случаях, когда требовалась помощь врача, он был вынужден или обратиться в частную клинику или терпеть до возвращения к родным пенатам.
Кроме того, раньше ответственность за оформление полиса ОМС для работающего человека нес работодатель — это тоже создавало некоторые неудобства. Дело в том, что в таком случае получить страховое обслуживание можно было лишь в той компании, с которой заключен договор у предприятия, а это было не всегда выгодно и удобно. Замена медицинского полиса полностью устранила такую несправедливость.
Как долго может длиться процедура
Замена обязательной медицинской страховки — дело не слишком долгое. Обычно процедура занимает от 10 до 20 дней, но в любом случае не может продолжаться более месяца. На этот срок страховая организация обязана выдать временный документ, равный по силе основному полису ОМС.
Обязательно замените свой медицинский полис. Москва, Ростов, Тюмень — кто знает, где вы окажетесь завтра? А новый полис ОМС гарантирует вам получение качественного медобслуживания в любом уголке необъятной России.
Получение ОМС полиса в Москве возможно абсолютно в любой страховой компании, занимающаяся данной деятельностью и имеющая соответствующую лицензию.
Дорогой читатель! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.
Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефону.
Как получить ОМС иногородним
Существуют различные ситуации, после переезда в другой город, на новую работу. В процессе суеты, не задумываешься о необходимости получения каких-либо документов.
Но в жизни существуют различные обстоятельства в связи, с которыми может настигнуть неожиданная , после чего человеку необходима высококачественная медицинская помощь.
По месту работы также необходимо предъявить соответствующие документы который, в свою очередь, могу подтвердить прогулы, и отсутствие на рабочем месте. Таким документов является больничный лист. Но получение лечение в клинике без полиса ОМС не представляется возможным.
В свою очередь, если у вас отсутствует прописка, то данный документ можно получить путем регистрации по месту жительства. При возникновении каких-либо трудностей необходимо обратиться в фонд обязательного медицинского страхования.
Данная организация пристально следит за выполнением норм законодательства касающиеся вопроса ОМС и выявляет все правонарушения, а также оказывает помощь в составлении документов.
После получения необходимо присоединиться к клинике, которую сочтете подходящей. Данная процедура осуществляется с согласия врача.
В случае избежания злоупотребления полномочиями, необходимо оформить заявление на имя глав. Врача той медицинской организации которую вы выбрали и параллельно обратится с просьбой о поддержке в страховую компанию. Образец заявление необходимо взять в регистратуре медицинского учреждения.
В случае если выбранная вами клиника не подходит по каким-либо причинам, вы вправе отказаться от получения данных услуг и сменить место обслуживания.
Необходимость открепления пропадает, т. к. данная медицинская организация самостоятельно подаст запрос в другую выбранную вами клинику.